“上下通路，双镜联合”！近日，泌尿外二科在泌尿内腔镜下分别成功微创治疗输尿管下段重度狭窄及闭锁患者各1例，2名患者均顺利出院。目前随访情况良好。
李姓男患者，年6月因腺性膀胱炎在外院行膀胱电切术，术后出现急性双侧输尿管开口梗阻及无尿。先后多次行输尿管开口内切开及输尿管膀胱吻合术。年5月门诊复查示右肾大量积液，右侧输尿管中下段不显影，左侧泌尿系显影良好。膀胱镜未能见及右侧输尿管开口，考虑患者右侧输尿管再次出现狭窄闭锁可能。医院就诊，告知内腔镜下治疗困难，需行开放探查。
但患者不愿接受开放手术。
年2医院行经皮肾软镜探查，术中见输尿管重度狭窄，未能寻及输尿管通道，微创治疗不成功，遂带造瘘管出院并告知择期进一步开放探查。
今次患者医院泌尿外二科就诊，徐文峰主任与林哲主任医师认真分析患者病史，完善右肾造瘘管造影检查，仔细阅片见右输尿管下段造影剂线性通过，未完全闭锁，且近膀胱壁内段，其上方输尿管扭曲扩张明显。
▲手术中
与患者及其家属充分沟通病情后，徐文峰主任与林哲主任医师同时主刀，上下通路，双镜联合。患者取斜仰卧位。徐文峰主任经尿道置入电切镜观察输尿管开口情况；林哲主任医师经右肾造瘘通道置入输尿管镜，见输尿管扭曲明显，输尿管镜及导丝均不能顺行进入膀胱；经输尿管镜顺行置入输尿管导管，辅助明确输尿管走形方向。徐文峰主任行电切镜下输尿管狭窄段切开，见及输尿管导管并引入膀胱。林哲主任医师行经皮肾通道顺行置入斑马导丝后置入右侧双J管。上下通路，双镜联合成功微创治疗输尿管重度狭窄梗阻。
手术前
手术后
同日，林哲主任医师在膀胱电切镜下成功微创治疗输尿管膀胱连接处闭锁女性患者一名。2例患者均顺利出院，无漏尿及出血并发症；随访无明显不适症状，肾积液较术前改善。
近年来，泌尿外二科腔镜微创手术比例已超过80%。
在治疗结石方面，在输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石、膀胱镜碎石基础上，近年来开展输尿管软镜钬激光碎石术。
在泌尿系肿瘤治疗方面，多年来开展腹腔镜下肾癌根治性切除、腹腔镜下全膀胱切除+尿流改道、腹腔镜下前列腺癌根治性切除、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除、经尿道膀胱肿瘤电切等微创治疗；近年来进一步开展腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗早期肾癌，腹腔镜下保留神经复合体的筋膜内前列腺癌根治性切除等，控瘤的同时最大限度改善患者术后生活质量，取得满意疗效。
采写：夏桃林
编辑：段园晖
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