在泌尿系统中，个人认为膀胱处在核心地位。如下图所示，如果将泌尿系统类比为人体，肾脏发挥着大脑的作用，则膀胱堪比心脏。膀胱若发生病变，易导致肾脏功能的恶化，最终易进展为整个泌尿系统的瘫痪，甚至危及生命。
排尿障碍门诊经常会遇到一些患者，拿着彩超单和尿常规来就诊，医院已看过门诊，泌尿系彩超基本正常，未见明显结石、肿瘤等，尿常规中的炎症指标也正常，这时从病友那里听到的最多见的医生意见有三种1.没什么问题，多喝水就行2.心理因素的影响3.开一些抗生素或者中成清热利尿药经验性治疗。但是大部分疗效不佳，尿频、尿急、耻骨上区疼痛不适等下尿路症状得不到明显缓解。这是由于部分医生（非排尿障碍尿控领域专业）对于非细菌性膀胱炎缺乏足够的了解。
非细菌性膀胱炎是一类病因学复杂、诊断较为困难、临床上很难被完全治愈的一种膀胱慢性炎症状态，临床表现主要为尿频、尿急、尿不尽、夜尿、耻骨上膀胱区疼痛不适，部分患者可伴有尿痛、血尿等，尿培养无细菌生长。
非细菌性膀胱炎的常见形式有腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、氯胺酮相关性膀胱炎、放射性膀胱炎、化学性膀胱炎、嗜酸性膀胱炎等。今天我们就来一起学习其中的放射性膀胱炎。
病因与发病
放射性膀胱炎是盆腔恶性肿瘤（宫颈癌、前列腺癌、直肠癌及膀胱癌等）放射治疗后，膀胱局部因遭受放射性损伤导致尿频、尿急、顽固性血尿、膀胱大出血、膀胱容量减少的现象，是盆腔恶性肿瘤放疗后的一种近期或远期并发症。在我国，放射性膀胱炎最常见于宫颈癌接受放疗的患者，发生率约2.1%-8.5%，一般发生在放疗后6个月-10年，最长可达20余年，多发生在放疗后2-3年。
病理表现
1.固有层内出现急性炎症反应，移行上皮剥脱，血管内形成血栓，且黏膜溃疡。
2.病变晚期可见膀胱壁纤维化，甚至出现黄色瘤变。
临床表现和分度
放射性膀胱炎患者发病后，以无痛性、突发性血尿为主要表现，具有难以控制、反复性、持续性的特点，大部分合并尿急、尿频、排尿困难等下尿路症状，一些患者因为合并感染而出现尿痛症状，严重的情况下，甚至出现急性尿潴留，并且一些患者的下腹坠胀疼痛明显，常见体征为下腹耻骨上区触痛，其他全身表现包括白细胞增多、发热等。
轻重程度可分为3度
轻度：出现尿痛、尿急、尿频症状，经膀胱镜检查，发现粘膜充血水肿。
中度：反复发作的毛细血管扩张性血尿，严重的情况下，甚至出现溃疡。
重度：形成膀胱阴道瘘。
诊断
病史：盆腔放射治疗史。
临床表现：反复性、突发性的肉眼血尿，合并膀胱刺激症状如尿频尿急尿痛等，严重情况下，还合并失血性贫血、急性尿潴留、排尿困难等。
辅助检查（膀胱镜+CT+超声）
治疗
1.支持治疗：对症、止血、抗感染、输血、补充维生素C、抑制膀胱不稳定收缩等。
2.高压氧治疗：研究表明，高压氧治疗能够对尿道疼痛的疼痛和出血进行有效控制，并且对于出血性放射性膀胱炎患者具有较高的治愈率，一般为70-80%。高压氧治疗具有患者接受度高、痛苦小、疗效确切、不良反应少等诸多优点，但需要注意的是，高压氧治疗并不适用于所有出血性放射性膀胱炎患者，其原因主要为压力较高，不适用于既往行骨膜重构、骨膜自发穿孔、气胸以及肺气肿患者。此外，高压氧的禁忌症还包括阿奇霉素或顺铂治疗史、活动性病毒感染者，虽然高压氧治疗有助于形成新生血管，但是否会诱发肿瘤生长还需要进一步研究，所以也不适用于残存肿瘤者。
3.药物灌注疗法：凝血酶、雌激素、前列腺素、硝酸银、甲醛、铝剂、明矾、透明质酸钠等。
4.医用三氧疗法：作为新型的一种治疗手段，在肿瘤、自身免疫、有传染性以及局部缺血等病症中，采用以三氧为主的自身血疗法可以获得较好的效果，尤其是在局部缺血症和创伤延迟愈合治疗中效果显著。
5.外科治疗方法：保守治疗效果不佳时，可考虑外科治疗方法，包括超选择双侧髂内动脉分支栓塞术、髂内动脉栓塞术、经尿道注入硬化剂、YAG激光止血以及经尿道电凝术等，甚至行膀胱全切+尿流改道术等。
预防
临床上在预防放射性膀胱炎时，避免膀胱照射过量的基本原则，根据患者的膀胱组织耐受量，制定个性化放疗方案，从而降低照射量。
小结
放射性膀胱炎是盆腔肿瘤和宫颈癌放射治疗后常见的并发症，支持治疗、高压氧治疗、药物灌注疗法、医用三氧疗法、外科治疗等均是常见治疗手段，但都难以完全治愈，因此临床对此类患者进行放疗时，应该合理预防，制定个性化的治疗方案，合理使用放射剂量，并做好预防措施，保护膀胱组织，减轻机体创伤。
参考文献
1.非细菌性膀胱炎的新认识_王宁..临床泌尿外科.
2.放射性膀胱炎的治疗进展_王伟..临床泌尿外科.
3.放射性膀胱炎的诊治进展_段晶晶..MedicalＲecapitulate.
医院泌尿外科排尿障碍性疾病特色门诊
门诊时间
1.周二上午：八里湖总院门诊二楼泌尿外科排尿障碍性疾病特色门诊
2.周三下午：活水院区门诊二楼12号诊室
坐诊医生冯观贵，主治医师，硕士研究生，国内2家顶级尿控中心（医院、医院）学习、进修经历，对于泌尿外科排尿障碍性疾病有一定的经验与见解。
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