疏肝养血、止血通淋法治尿血
赵某，男，58岁。2月23日初诊。
主诉：遏止性尿痛、尿血2年余，再发3天。初诊：病人于2年前因忙碌后呈现尿痛，尿频，尿血。尿潜血（+++），偶尔发觉脓球，通常均有白细胞，卵白（±）或（+）。便服三金片及通淋清利之剂，病症减少，但尿潜血常在（++）左右。现症：尿痛，尿血，乏力，休眠寻常，纳食尚可。精力不振，面色萎黄。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。尿向例：潜血（++），脓球看来小批。膀胱镜示：点状腐烂黏膜。病理汇报：黏膜慢性炎症。
中医辨证：血尿（肝郁气虚）。
西医诊断：慢性膀胱炎。
治法：疏肝养血，止血通淋。
处方：桂枝汤合导赤散加减。
桂枝10g，白芍20g，炙甘草10g，茯苓20g，泽泻15g，栀子20g，血余炭10g，阿胶15g，瞿麦15g，柴胡15g，黄芩12g，生地炭15g，萹蓄15g，竹叶10g。3剂，水煎服。
医嘱：饮食宜平淡，忌食辛辣生冷等物。
二诊：2月26日。服药后尿色变淡，尿痛消逝，精力好转。舌淡红，苔薄白，脉弦。尿潜血（+）。上方加丹皮15g。4剂，水煎服。
三诊：3月2日。病人精力好转，小便寻常，无尿痛、尿频等。舌淡红，苔薄白，脉弦。尿潜血（±）。上方加黄芪20g。18剂，水煎服。
四诊：3月23日。诸症全面消逝，后屡次查潜血均为（-），饮食二便均寻常。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。继服上方6剂以坚硬疗效。
领悟：本案患者由于肝经郁热，耗伤阴血，致肝脾平衡，热在肝经陷于膀胱，脾虚不能统血，肝虚不能藏血而发尿血。病情真假混合，应以疏肝养血、止血通淋为主。方中配伍桂枝汤和营卫、调气血，负气血安稳，为调节大法；柴胡、白芍、黄芩疏肝养血；阿胶、血余炭、生地炭养血止血；泽泻、栀子、萹蓄、竹叶清热利湿，使热从小便出；茯苓渗湿健脾，益气统血。全方共奏疏肝养血、清热凉血之效。服药后病情显然好转，药证符合，更为丹皮使止血而不留瘀，黄芪益气摄血，全面合乎《血证论》遏止血、消瘀、宁血、补血的治血四法。
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